Por qué hablar de ella esta semana
En la Semana de Concientización sobre la Migraña vale la pena mirar con lupa la evidencia sobre una de sus formas menos conocidas. La migraña vestibular es una forma de migraña cuyo síntoma principal son crisis repetidas de vértigo, y hoy se considera la causa más común de vértigo episódico espontáneo.
El tratamiento apunta a la migraña de base e incluye explicación y tranquilidad, cambios en el estilo de vida y medicamentos, aunque todavía no cuenta con evidencia sólida. Por eso importa revisar con cuidado qué está demostrado y qué no.
Criterios diagnósticos
Los criterios fueron formulados en conjunto por el Comité de Clasificación de Trastornos Vestibulares de la Sociedad Bárány y la Sociedad Internacional de Cefaleas, y su actualización dejó sin cambios los criterios originales de 2012. Definen dos categorías: migraña vestibular y migraña vestibular probable.
El diagnóstico se basa en síntomas vestibulares recurrentes, antecedente de migraña, relación temporal entre los síntomas vestibulares y los de migraña, y exclusión de otras causas. Los síntomas deben ser de intensidad moderada o severa, y cada episodio dura entre 5 minutos y 72 horas. Los exámenes vestibulares sirven principalmente para excluir otros diagnósticos.
Los síntomas que cuentan para el diagnóstico incluyen distintos tipos de vértigo y también el mareo con náuseas provocado por mover la cabeza. La migraña vestibular fue incluida en el apéndice de la tercera edición de la Clasificación Internacional de Cefaleas, publicada en 2013 y 2018, como primer paso para las entidades nuevas.
Frecuencia y subdiagnóstico
Se estima que afecta a casi el 1 % de la población, aunque muchas personas siguen sin diagnóstico. Otras revisiones dan cifras mayores, cercanas al 3 %, lo que muestra que la frecuencia real todavía se discute. Muchas personas tienen síntomas vestibulares persistentes aun sin crisis, con impacto en su calidad de vida.
Prevención: lo que muestran los estudios
Una revisión sistemática incluyó nueve estudios con 687 pacientes. Encontró evidencia de calidad moderada para algunos preventivos clásicos de la migraña como primera línea, datos prometedores con terapias dirigidas para casos refractarios, y beneficio funcional de la rehabilitación vestibular como complemento. Por la heterogeneidad de los estudios no fue posible un metaanálisis.
La elección de cualquier medicamento corresponde al especialista, según cada paciente.
Lo que la evidencia aún no resuelve
Las revisiones Cochrane son claras en sus límites. Para las crisis agudas incluyeron dos ensayos con 133 participantes y calificaron toda la evidencia como de muy baja certeza. Para medidas sin medicamentos, como dieta, terapia cognitivo-conductual o rehabilitación vestibular, incluyeron tres estudios con 319 participantes, todos con certeza baja o muy baja.
En resumen, la base de evidencia sobre el tratamiento de la migraña vestibular sigue siendo de baja calidad, y se necesitan ensayos más grandes y rigurosos.
Cuándo consultar
Si tienes crisis de vértigo recurrentes, con o sin dolor de cabeza, consulta a un otorrinolaringólogo. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se individualiza según cada caso.
Referencias
- Webster et al. (2023). Non-pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine. Cochrane Database Syst Rev. doi:10.1002/14651858.CD015321 · PubMed 37042522
- Smyth et al. (2022). Vestibular migraine treatment: a comprehensive practical review. Brain. doi:10.1093/brain/awac264 · PubMed 35859353
- Lempert et al. (2019). Vestibular Migraine. Neurol Clin. doi:10.1016/j.ncl.2019.06.003 · PubMed 31563227
- Lempert et al. (2022). Vestibular migraine: Diagnostic criteria1. J Vestib Res. doi:10.1155/2016/3182735 · PubMed 34719447
- Beh (2022). Vestibular Migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. doi:10.1007/s11910-022-01222-6 · PubMed 36044103
- Almohammed et al. (2025). Prophylactic Management of Vestibular Migraine: A Systematic Review. Ann Clin Transl Neurol. doi:10.1016/j.bjorl.2021.07.011 · PubMed 41166161
- Webster et al. (2023). Pharmacological interventions for acute attacks of vestibular migraine. Cochrane Database Syst Rev. doi:10.1002/14651858.CD015322 · PubMed 37042545
Contenido educativo basado en estudios publicados. No reemplaza la evaluación de un especialista.
Seguir leyendo
- ¿Qué es el vértigo y por qué me siento como si todo girara?
- ¿Es vértigo o mareo? Aprende a diferenciarlos fácilmente
- Principales causas del vértigo: ¿Qué puede estarlo provocando?
Este contenido es informativo y no reemplaza la evaluación de un médico. Puede revisar la red de otorrinolaringólogos con la que trabajamos o cómo encontrar el especialista adecuado a su caso.